ICD-10 dan HIPAA 5010

Tidak ada yang suka mandat yang tidak didanai. Seseorang disuruh melakukan sesuatu oleh otoritas yang lebih tinggi tetapi tidak diberi sumber daya atau anggaran untuk diimplementasikan. Segala sesuatu yang organisasi Anda harus lakukan, organisasi Anda masih harus melakukannya. Seseorang harus datang dengan sumber daya yang dibutuhkan dan membayar.

IT Healthcare baru-baru ini menyelesaikan satu mandat seperti itu - Indeks Penyedia Nasional (NPI). Ada dua mandat yang tidak didanai yang muncul dalam pipa yang membuat NPI terlihat sederhana dengan perbandingan. Ini adalah ICD-10 (Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait, Versi 10) dan Asuransi Kesehatan Portabilitas dan Akuntabilitas Act (HIPAA) 5010.

Artikel ini tidak akan menjelaskan Transisi Dari ICD 9 Kode ke ICD 10 secara rinci alasan atau pro dan kontra dari penerapan ICD-10 / 5010. Ada banyak sumber daya yang mencakup topik-topik tersebut. Mandat ini akan datang apakah ada yang mau atau tidak. Artikel ini berfokus pada dampak pada sistem komputer yang menerapkan ICD-10/5010 dan membandingkan dampak itu dengan inisiatif TI berskala luas lainnya. NPI sebagai Contoh Terbaru

NPI tampaknya merupakan ide jangka panjang yang bagus. Penyedia memiliki begitu banyak nomor identifikasi (misalnya UPIN, SSN, EIN, OSCAR) dan pembayar yang berbeda memerlukan kombinasi yang berbeda, mengapa tidak hanya membuat satu nomor untuk mengganti yang lainnya? Kedengarannya lebih mudah dan lebih efisien. Lagi pula, salah satu hal lebih mudah dikelola daripada dua belas. Sementara Medicare memiliki pekerjaan yang baik dengan mengadopsi nomor NPI, banyak yang lain telah menerapkan NPI pada tingkat yang lebih rendah. Berikut adalah beberapa masalah yang masih seputar implementasi NPI:

o Beberapa penyedia menggunakan NPI yang sama

o Pembayar berjalan lintas NPI untuk menautkan ke nomor referensi yang lebih lama

o Keberadaan NPI berbasis departemen atau lokasi untuk mencakup segalanya untuk semua penyedia di lokasi fisik (bukan maksud asli NPI)

o Clearinghouses menanggalkan NPI untuk mengakomodasi pembayar yang tidak menanganinya

Sans Medicare dan Medicaid, penggunaan dan manfaat NPI dipertanyakan. Satu lembaga kliring menyimpulkan sebagai "itu hanya satu nomor lagi untuk menangani di atas semua yang lain".

Sebulan sebelum batas waktu awal untuk implementasi NPI, Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) memperpanjang batas waktu satu tahun, dari 23 Mei 2007 hingga 23 Mei 2008. CMS menyadari beberapa pembayar, penyedia, dan Pelatihan Online ICD-10 lainnya siap. Alasan utama organisasi tidak siap adalah karena sistem komputer mereka tidak siap.

Tampaknya cukup sederhana untuk menambahkan bidang baru ke tabel penyedia dan mencetaknya di formulir atau menempelkannya ke dalam file. Teknologi Informasi seringkali tampak sederhana pada awalnya. Ketika seseorang mulai menelusuri daftar perkecualian yang berkembang dengan jenis perubahan apa pun, itu selalu menjadi lebih sulit.

Kenyataannya adalah NPI memiliki sedikit "scope creep". Sebagian besar sistem yang menghasilkan klaim memiliki beberapa bentuk matriks keputusan yang menempatkan kode warisan yang benar dalam klaim. Matriks ini harus diperbarui untuk NPI dan masih melakukan apa yang mereka lakukan sebelumnya. Formulir klaim harus diubah, struktur file diperbarui dan semua didistribusikan kepada pengguna yang membutuhkannya.

Perubahan seperti ini adalah hal biasa di TI, tetapi masih harus diakomodasi. Mereka juga memiliki biaya dan sumber daya yang terkait dengannya. Pengeluaran dan sumber daya itu sering dianggap remeh, terutama ketika proyek dimulai dengan "menambahkan bidang baru ke tabel penyedia dan mencetaknya di formulir". Jaminan kualitas dan pengujian juga tidak dapat dilewati. Jika perubahan melibatkan pihak ketiga, itu akan membutuhkan waktu lebih lama. Implementasi NPI bukanlah perubahan yang rumit pada tingkat apa pun, tetapi memang membutuhkan upaya. Upaya yang cukup untuk memperpanjang batas waktu selama satu tahun.

Sampai saat ini, kami belum melihat perkiraan biaya implementasi NPI. Tanpa pertanyaan angka itu adalah beberapa ribu dolar per latihan. Harga yang lebih tinggi dari perkiraan kebanyakan orang.

Bandingkan Perubahan Sistem ICD-10/5010 ke NPI

ICD-10 dan HIPAA 5010 perlu dibicarakan bersama satu sama lain. Jika kami tidak memiliki mandat ICD-10, 5010 tidak akan menjadi pertimbangan. 5010 harus didahulukan untuk memungkinkan klaim mengakomodasi kode ICD baru. Jika tidak ada yang lain, itu perlu menerima ukuran kode yang baru.

Berikut adalah beberapa fakta tentang ICD-10/5010 yang perlu dipertimbangkan dalam sistem komputer yang akan segera terpengaruh:

Jumlah kode ICD meningkat dari 17.000 menjadi lebih dari 155.000 - Setiap sistem komputer harus menyediakan cara bagi pengguna untuk memilih item yang mereka inginkan. Bagaimana sistem melakukan ini untuk daftar 15 item berbeda dari daftar daftar 1000 dan berbeda dari daftar 155.000. Banyak aplikasi Manajemen Praktek (PM) dan Catatan Kesehatan Elektronik (EHR) harus mengubah antarmuka pengguna dan arsitektur di belakang layar untuk mengakomodasi peningkatan jumlah.

Mantra konstan dalam industri perangkat lunak adalah "penyimpanan murah". Menyimpan 155.000 catatan bukan masalah besar. Mengambil mereka mungkin. Ada beberapa sistem yang berbasis pada Access, FoxPro, Paradox, Dbase dan berbagai teknologi lain yang populer sepuluh atau lebih tahun yang lalu. Sistem ini berfungsi dengan baik hari ini. Tabel yang besar dalam teknologi lama adalah target utama untuk membuat file database yang rusak. Sistem yang menggunakan SQL Server dan Oracle tidak luput dari potensi bahaya. Kueri yang tidak efisien sering mengungkapkan diri setelah peningkatan besar dalam data. Tabel ICD sering merupakan komponen besar dari setiap kueri GABUNG. Terlepas dari teknologi database yang digunakan, meningkatkan jumlah catatan dengan faktor sembilan dalam tabel yang sering ditanyakan akan berdampak pada banyak sistem komputer. Pembayar akan berjalan lintas ICD-10 ke ICD-9

- Aplikasi perangkat lunak akan mengalami banyak kesulitan dan upaya untuk mengakomodasi perubahan ICD-10 hanya untuk mengetahui bahwa pembayarnya sendiri belum menggunakannya dan cross-walk semuanya kembali ke kode ICD-9. Selain itu, file klaim harus disesuaikan untuk mengakomodasi lintas jalan mereka. Masalah yang sama terjadi dengan NPI. Beberapa pembayar memerlukan data non-standar dalam file klaim. Sistem menempatkan NPI bersama dengan nomor identifikasi warisan di loop dan segmen yang tidak dimaksudkan untuk menyimpan data ini. Ini kemudian digunakan untuk memvalidasi lintas jalan mereka. Secara teori, pembayar seharusnya tidak melakukan ini. Dalam praktiknya mereka melakukannya. Sistem TI pada akhirnya harus mengakomodasi karena tanpa melakukannya, klinik akhirnya tidak dibayar.